STATUS ASTHMATICUS

STATUS ASTHMATICUS

Alfredo Armando Parensyah

Definisi

Serangan asma berat yang tidak merespon dengan baik obat adrenergik dan berhubungan dengan tanda dan gejala dari gagal napas potensial (Heihachi).

Status asmatikus adalah eksaserbasi akut dari penyakit asma yang tidak merespon pengobatan standar bronkodilator dan steroid (wiki).

Kegawatdaruratan medis dimana gejala asma sulit disembuhkan dengan bronkodilator di departemen emergensi (emedicine)

Klasifikasi Asma Akut

	Astma ringan	Asthma sedang	Asthma berat
Sesak napas	Waktu berjalan Bisa berbaring	Waktu berbicara   Lebih suka duduk	Saat istirahat Duduk membungkuk
Berbicara	Kalimat	Kata-kata	Kata demi kata
Kesadaran	Mungkin agitasi	Biasanya agitasi	Biasanya agitasi
RR	< 20 x	20 – 30 x	> 30 x / menit
Nadi	< 100 kali/menit	100-120 x/menit	> 120 kali/menit
Pulsus paradoksus	Tidak ada	Mungkin ada	Biasanya ada
Otot bantu napas	Biasanya tidak	Biasanya ada	Biasanya ada
Mengi	Akhir ekspirasi	Akhir ekspirasi	Sepanjang ekspirasi

	Astma ringan	Asthma sedang	Asthma berat
APE % terhadap standard	> 70-80%	50 - 70%	< 50%
PO2	Normal	> 60 mmHg	< 60 mmHg (mungkin sianosis)
PCO2	< 45 mmHg	< 45 mmHg	> 45 mmHg
SO2	> 95%	91-95%	< 90%

Epidemiologi

Jenis kelamin: Laki-laki > perempuan

Usia: status asmatikus dapat terjadi pada setiap usia. Angka kematian lebih tinggi pada anak yang masih sangat muda dan pada usia lanjut.

Etiologi

Infeksi respiratorius (penyebab eksaserbasi tersering)

Terpapar alergen

Olah raga

cuaca, udara dingin dan kering, perubahan musim, perubahan signifikan pada kelembaban

polusi udara

penggunaan Aspirin

Yellow dyes, particularly tartrazine, found in yellow gelatins

Terpapar partikel organik

Iritan kimia

Risiko tinggi terkena asma berat

Sedang / baru saja lepas dari pemakaian steroid sistemik

Mempunyai riwayat rawat inap dlm waktu 12 bulan terakhir

Riwayat intubasi karena asma

Mempunyai masalah psikososial atau psikiatri

Ketidaktaatan pengobatan asma

Patogenesis

Pada orang dengan asma akut, bronkospasme muncul sebagai akibat dari satau atau lebih faktor pemicu seperti infeksi saluran napas atas oleh virus, respon alergi terhadap alergen, eksposur terhadap iritan, atau olahraga berat pada lingkungan yang dingin.

Inflamasi dapat muncul sebagai akibat dari: Infeksi; respon limfosit, sel mast, eosinofil, atau neutrofil; dan kerusakan epitel pada airway.

Faktor risikoà peradangan à obstruksi jalan napas (airway) à pertukaran udara tidak adekuat à hipoksemia à hipoksia à respon tubuh terhadap hipoksia (takikardia, takipneu, penggunaan otot bantu napas)

 

Manifestasi klinis

Takikardia: obstruksi à suplai oksigen kurang à kompensasi tubuhà takikardi

Takipnue: obstruksi à suplai oksigen kurang à kompensasi tubuh à takipneu

Mengi

Inflamasi à penyempitan jalan napas à gesekan udara dengan saluran napas yang sempit à timbul suara mengi

Tidak begitu sadar

Hipoksia berlangsung cukup lama à hipoksia otak à penurunan kesadaran

Pemakaian otot bantu napas

Obstruksi airway à usaha tubuh untuk mendapatkan udara (O2) à kerja ekstra dari otot bantu pernapasan

Pulsus paradoxus: TD berkurang saat inhalasi dan meningkat saat ekshalasi.

Sumbatan jalan nafas menyebabkan peningkatan tahanan jalan nafas yang tidak merata di seluruh jaringan bronkus, menyebabkan tidak padu padannya ventilasi dengan perfusi (ventilation-perfusion mismatch). Hiperinflasi paru menyebabkan penurunan compliance paru, sehingga terjadi peningkatan kerja nafas. Peningkatan tekanan intrapulmonal yang diperlukan untuk ekspirasi melalui saluran nafas yang menyempit, dapat makin mempersempit atau menyebabkan penutupan dini saluran nafas, sehingga meningkatkan resiko terjadinya pneumotoraks. Peningkatan tekanan intratorakal mungkin mempengaruhi arus balik vena dan mengurangi curah jantung yang bermanisfestasi sebagai pulsus paradoksus.

Ciri Asma mengancam jiwa

Tidak begitu sadar

Pemakaian otot bantu napas

Pergerakan torako abdominal yang paradoksal

Tidak ada mengi

Bradikardi

Tidak ada pulsus paradoksus (otot napas sudah lelah)

Penegakkan Diagnosis

Anamnesis

Riwayat penyakit asma

Infeksi saluran napas

Riwayat terpapar alergen

Penggunaan obat-obatan

Pemeriksaan fisik

Perubahan kesadaran

Fatigue

upright posture

diaphoresis

penggunaan otot bantu napas

Frekuensi nadi (takikardia)

Frekuensi napas (takipneu)

Pulsus paradoxus

Obstruksi pada sal napas atas (epiglotitis, angioedema)

Peak Expiratory Flow Rate (PEFR): jika pasien tidak terlalu sesak napas. Merupakan pengukur tingkat keparahan asma yang paling baik. Diuukur menggunakan peak flow meter: sebuah alat kecil untuk menilai kemampuan pasien menghembuskan napas (mengukur aliran udara yang melewati bronkus, sehingga dapat mengukur tinggkat obstruksi)

Pemeriksaan penunjang

Tekanan CO2. peningkatan tekanan CO2 mengindikasikan penyempitan jalan napas yang berat sehingga kebutuhan ventilasi tidak bisa terpenuhi.

APE atau FEV1

Saturasi O2

Chest X-ray: biasanya tidak membantu.

Dilakukan apabila diagnosis meragukan, pasien berisiko tinggi (IVDU, penyakit paru kronis, immunosuppressed), atau jika dicurigai adanya komplikasi (pneumotoraks)

TATALAKSANA

Pengelolaan Serangan Asma di Rumah Sakit  Menurut GINA

					Serangan Asma Berat : - APE < 50% nilai terbaik - Pemeriksaan fisik sama berat saat istirahat - Riwayat pasien resiko tinggi - Inhalasi Agonis b-2 tiap jam atau   kontinue inhalasi anti kolinergik - Oksigen - Kortikosteroid sistemik                   - Pertimbangan Agonis b - 2 Sc, IM atau IV
		Serangan Asma Sedang : - APE 5–70% dari nilai yg diperkirakan   nilai terbaik - Pemeriksaan fisik Asma sedang, otot    bantu - Inhalasi Agonis b - 2 setiap 60’ - Pertimbangkan kortikosteroid - Ulangi pengobatan 1 – 3 jam

 

		Perbaikan				Tidak ada perbaikan

 

Masuk ICU

§  Inhalasi agonis b2 dengan/tanpa inhalasi antikolinergik

§  Kortikosteroid IV

§  Pertimbangan pemberian agonis B2 subkutan, i.m/i.v

§  Oksigen

§  Pertimbangkan aminofilin intravena

§  Bila memungkinkan dilakukan intubasi dan ventilasi mekanik

Prognosis

Secara umum, dan tanpa adanya penyakit penyebab komplikasi seperti CHF atau COPD, satus asmaticus dengan penanganan yang tepat prognosisnya baik. Keterlambatan dalam memulai tatalaksana merupakan faktor yang memperburuk prognosis.

mortalitas 1-3%

77 dari 90 kasus bisa dicegah

Faktor-faktor penyebab kematian

§  Diagnosis tidak tepat

§  Penilaian beratnya asma tidak akurat

§  Pengobatan kurang memadai

Komplikasi

§  Cardiac arrest

§  Gagal pernapasan atau Respiratory arrest

§  Hipoksemia dengan injuri SSP sikemik hipoksik

§  Pneumothorax atau pneumomediastinum

§  Kercaunan dari pengobatan

KDU

Status asthmaticus: 3B

Asma bronkial: 4