Standar Penatalaksanaan Hepatitis

DEPARTEMEN IKA RSMH PALEMBANG	Hepatitis		Kode ICD : B15 – B19
	No Dokumen ………….	No.Revisi ……………..	Halaman :
Panduan Praktek Klinis	Tanggal Revisi ………………..	Ditetapkan Oleh, Ketua Divisi Infeksi Dr. Yulia Iriani, Sp.A
Definisi	Proses terjadinya inflamasi dan atau nekrosis jaringan hati
Etiologi	Etiologi bermacam-macam, yaitu infeksi (virus, bakteri, atau parasit), obat-obatan, toksin, gangguan metabolik, kelainan autoimun. Penyebab tersering adalah infeksi virus.
Bentuk Klinis (Klasifikasi)	Berdasarkan etiologi : Hepatitis virus A Hepatitis virus B Hepatitis virus C Hepatitis virus D Hepatitis virus E Berdasarkan perjalanan penyakit : 1.    Hepatitis akut 2.    Hepatitis kronis aktif 3.    Hepatitis kronis persisten 4.    Fulminan Hepatitis
Anamnesis	Klinis -       Demam, sakit kepala -       Anoreksia, mual, muntah -       Ikterus, BAK warna kuning tua -       Pruritus Gejala Tambahan : perdarahan, kesadaran menurun Perlu ditanyakan riwayat transfusi darah atau produk darah, operasi sebelumnya, pemasangan tattoo, penggunaan jarum suntik yang tidak steril, riwayat penggunaan obat hepatotoksik (misalnya INH, nitrofurantoin, sulfonamid, obat anti kejang/epilepsi, NSAID seperti ibuprofen, dan parasetamol)
Pemeriksaan Fisik	Perhatikan keadaan umum pasien, umumnya tampak sakit ringan. Keadaan umum yang berat disertai gangguan kesadaran mengindikasikan kemungkinan hepatitis akut yang berat/fulminan Pemeriksaan fisik yang paling sering ditemukan adalah ikterus dan hepatomegali Gejala tambahan : -       Spider nevi -       Hipertensi portal -       Asites -       Palmar eritema -       Splenomegali  -       Flapping tremor -       Foetor hepatitis
Dasar Diagnosis	Hepatitis A Bila ditemukan gejala klinis hepatitis dan pada pemeriksaan serologis didapatkan IgM Anti HAV (+), HBsAg (-) dan IgM anti HBc (-) ·         Hepatitis B Bila ditemukan gejala klinis hepatitis dan pada pemeriksaan   serologis didapatkan  IgM Anti HAV(-), HBsAg (+), IgM anti HBc (+) ·         Hepatitis C : Klinis Hepatitis + Anti HCV (+) ·         Hepatitis D : Klinis Hepatitis, HBsAg (+), ditemukan delta antigen ·         Hepatitis E : IgM dan IgG anti HEV secara Western blot dan EIA. IgM anti HEV ditemukan 1 minggu setelah timbulnya gejala klinis
Pemeriksaan Penunjang	Laboratorium -       Urine: bilirubin (+) -       Darah: LFT abnormal, bilirubin total, SGOT, SGPT, Gamma GT, Alkaline fosfatase Seromarker : IgM antiHAV, HbsAg, IgM antiHBc, anti HCV USG hati ·         Hepatitis akut SGOT dan SGPT meningkat hebat, lebih dari 50 kali       Ratio =    = 0,7                       <1 span="span">       Pemeriksaan PA : spotty necrosis       Pemeriksaan serologis : HBsAg (-) bulan II-III penderita HBV ·         Hepatitis kronis aktif       SGOT dan SGPT meningkat hebat lebih dari 10 kali       Ratio =  = 1-3 Pada pemeriksaan PA (sel hepar mengalami nekrosis yang     luas  dan infiltrasi sel plasma dan mononuklear) Pemeriksaan serologis: HBsAg (+), Anti HBe (-), HBeAg (+) setelah 3 bulan ·         Hepatitis kronis persisten SGOT dan SGPT meningkat kurang dari 10 kali Ratio = <1 span="span"> Serologis HBsAg (+), dan anti HBe (+), HBeAg (-) setelah 3 bulan Diagnosis serologis hepatitis B kronis HBsAg HBeAg IgM HBc IgG HBc Anti HBs Anti HBe DNA Replicate + + + - + Non Repl + + + - Flare up + +/- + + - + PreCore mutant + - + - + +             ·         Fulminan Hepatitis Bila ditemukan gejala-gejala sebagai berikut: -       Demam tinggi -       Kesadaran menurun sampai koma -       Manifestasi perdarahan -       Hipertensi portal dan asites -       Adanya asam amino dalam urine        Pemeriksaan PA: -       Necrosis submassive sel hepar -       Infiltrasi sel mononukleus dominan -       Acute yellow atrophy
Tatalaksana	Indikasi Rawat : -       Bilirubin total >8 mg% -       Bilirubin total < 8 mg % tetapi disertai salah satu gejala dibawah ini: ·   Ikterus lebih dari 2 minggu ·   Muntah hebat ·   Intake tidak masuk ·   Hiperpireksia ·   HBsAg (+) ·   SGOT-SGPT > 10 kali batas atas nilai normal ·   Perubahan perilaku/penurunan kesadaran akibat     ensefalopati hepatitis fulminan ·   Relapsing hepatitis à untuk elaborasi faktor     penyerta lain Perawatan : isolasi dan tirah baring Diet -       Bila penderita tidak toleran terhadap diet biasa                         Diet hepatitis:   70% karbohidrat, 20% protein,                           10% lemak -       Bila perlu IVFD dengan komposisi cairan yang sesuai Medikamentosa -       Hepatoprotektor -       Roboransia -       Pada cholestasis karena hepatitis B pemberian  prednison tidak dianjurkan lagi tetapi pada cholestasis karena hepatitis A masih dapat digunakan prednison dengan dosis 30 mg pada hari-hari pertama dan diturunkan secara bertahap paling lama sampai 3 minggu. Pada fulminan hepatitis pemberian protein dibatasi 0-1/2 gram perhari, antibiotika (Neomisin) untuk sterilisasi usus, kortikosteroid dosis tinggi, laksansia/enema. ·         Pengamatan -       Jika selama waktu ikterus penderita masih panas harus dicari faktor penyebab lainya -       Pemeriksaan laboratorium : 1.      Urine: bilirubin dilakukan 2 kali seminggu sampai hasil (-) 2 kali   berturut –turut 2.      Darah: pemeriksaan LFT dilakukan Ø  Pada saat MRS Ø  Secara berkala sampai 2 minggu sampai hasil normal Ø  Apabila pemeriksaan bilirubin urine  hasilnya 2 kali (-) berturut-turut Ø  Setelah lima hari pemberian kortikosteroid  pada penderitya cholestasis Ø  Setiap bulan selama 6 bulan setelah penderita dipulangkan -       Pemeriksaan serologis dilakukan Ø  Setelah 2 minggu perawatan , klinis dan laboratories tidak ada kemajuan Ø  Terdapat hepatomegali  tanpa gejala klinis yang jelas Ø  Sebelum dilakukan PA, dilakukan USG bila dengan USG tidak jelas penyebabnya,  perlu dilakukan PA.
Edukasi	·         Penderita dipulangkan bila keadaan umum baik dan pemeriksaan LFT normal, dengan anjuran kontrol ke poliklinik. Dinasehatkan untuk istirahat dan tidak bekerja selama : - 3 bulan, bila ikterus kurang dari 2 minggu dan HBsAg (-) - 6 bulan, bila ikterus kurang dari 2 minggu dan HBsAg (+) - 6 bulan, bila ikterus lebih dari 2 minggu
Daftar kepustakaan	1.    Snyder JD, Pickering LK. Viral hepatitis. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 17th ed. Philadelphia: Saunders; 2004. p. 1324-30. 2.    Sokol RJ, Narkewicz MR. Liver. In: Hay, WW, Hayward AR, Levin MJ, Sondheimer JM, editors. Current Pediatric Diagnosis and Treatment. New York: Mc Graw-Hill; 2001. p.580-4. Juffrie M, Soenarto SS, Oswari H, Arief S, Rosalina I, Mulyani NS. Buku ajar gastroenterologi-hepatologi. Jilid I. Jakarta: IDAI; 2010.