Standar Penatalaksanaan Selulitis

DEPARTEMEN IKA RSMH PALEMBANG	Selulitis		Kode ICD :
	No Dokumen ………….	No.Revisi ……………..	Halaman :
Panduan Praktek Klinis	Tanggal Revisi ………………..	Ditetapkan Oleh, Ketua Divisi Infeksi Dr. Yulia Iriani, Sp.A
Definisi	Infeksi akut kulit dan  jaringan ikat longgar / jaringan subkutan yang ditandai dengan adanya daerah yang bengkak, kemerahan, hangat dan nyeri yang terlokalisir
Etiologi	·         Faktor predisposisi: trauma, operasi, atau lesi kulit lainnya (fisura, laserasi, edema dll) ·         Penyebab tersering: Staphylococcus aureus, streptococcus grup A beta hemolitikus, H. Influenza tipe b (anak <5 span="span" th="th"> ·         Selulitis ekstremitas: S. Aureus, S. Pyogenes ·         Selulitis periorbital: S. Aureus, pneumococcus, Streptococcus grup A ·         Selulitis buccal, fasial: H. influenza ·         Infeksi luka post operasi (dada, abdomen, bokong), selulitis perianal: Streptococcus grup A ·         Immunocompromised, diabetes mellitus: Pseudomonas aeruginosa, Aeromonas hydrophilia, gol. Enterobacteriaceae lain, jamur ·         SN relaps: E. Coli
Patogenesis	Faktor predisposisi à organisme pada kulit masuk ke dermis à multiplikasi à selulitis
Bentuk Klinis (Klasifikasi)	Berdasarkan lokasi: selulitis fasial, buccal, periorbital, perianal, ekstremitas
Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik	Manifestasi klinis: daerah yang edema, eritem, hangat dan nyeri, batas lateral tidak tegas, penekanan: pitting ± gejala sistemik
Kriteria Diagnosis	·         Tegakkan diagnosis berdasarkan manifestasi klinis ·         Perkirakan etiologi berdasarkan usia, manifestasi klinis, lokasi, status imun, penyakit penyerta ·         Pemeriksaan penunjang sesuai dengan komplikasi yang ada
Pemeriksaan Penunjang	Pemeriksaan penunjang sesuai dengan komplikasi yang ada, abses à aspirasi daerah inflamasi à pewarnaan gram dan kultur + resistensi kuman, hitung lekosit
Tatalaksana	·         Kompres hangat daerah lesi ·         Lesi: ekstremitas bawah à Imobilisasi dan elevasi ·         Antibiotika (empiris) ·         Tanpa gejala konstitusional: antibiotika oral: dikloksasilin/sefaleksin /sefuroksim asetil /eritromisin / klindamisin  minimal 10 hari. Jika perbaikan  (-) dalam 24-48 jam à antibiotika intravena ·         Dengan gejala konstitutional: Antibiotika IV (empiris): kombinasi ampisilin + gentamisin, atau sefalosporin generasi III (Cefotaxim atau ceftriaxon) sampai gejala konstitusional (-) & selulitis membaik (3-5 hari) à ganti AB oral, lama terapi 7-14 hari Selanjutnya sesuai hasil pewarnaan gram dan biakan dan klinis ·         Bila lesi supuratif à insisi dan drainase ·         Bila nekrosis à debridemant
Komplikasi	Abses subkutan, osteomielitis, artritis septik, tromboflebitis, sepsis, fasciitis nekrotikans, limfangitis, glomerulonefritis
Prognosis	Prognosis baik, kasus neglected: mortalitas 5%