Standar Penatalaksanaan Osteomielitis Akut

DEPARTEMEN IKA RSMH PALEMBANG	Osteomielitis Akut		Kode ICD :
	No Dokumen ………….	No.Revisi ……………..	Halaman :
Panduan Praktek Klinis	Tanggal Revisi ………………..	Ditetapkan Oleh, Ketua Divisi Infeksi Dr. Yulia Iriani, Sp.A
Definisi	Adalah infeksi piogenik pada tulang
Etiologi	Semua usia: S. aureus; neonatus: S. aureus, streptococcus grup B, basil enteric gram negative, streptococcus grup A; > 6 thn: S. aureus, streptococcus, P. aeruginosa. Lain-lain: mycobacterium atipik, candida, infeksi virus
Patogenesis	Infeksi (hematogen, atau sekunder akibat: trauma penetrasi, pembedahan, infeksi daerah yang berdekatan) à deposit bakteri pada metafise à migrasi fagosità produksi eksudat inflamasi: kortex metafise à kanalis Volkmann & system Harves à rongga subperiosteum à elevasi periosteum à tekanan di bawah periosteum ↑ à  suplai darah <, iskemi à nekrosis à sekuestrum, involukrum à osteomielitis kronis
Bentuk Klinis (Klasifikasi)	Berdasarkan pola penyebaran ·         Osteomyelitis hematogen akut (tersering) ·         Osteomyelitis akibat invasi lokal dari fokus infeksi yang berdekatan ·         Osteomyelitis akibat inokulasi langsung pada tulang (trauma atau pembedahan) Berdasarkan perjalanan penyakit ·         Osteomielitis akut: infeksi tulang < 2 minggu (tersering) ·         Osteomielitis subakut: infeksi tulang berlangsung 2-6 minggu ·         Osteomielitis kronis: infeksi tulang berlangsung > 6 minggu
Anamnesis	o   Tersering mengenai tulang panjang: femur, tibia, and humerus o   Umumnya terdapat demam, nyeri tulang, bengkak, kemerahan, dan gerakan yang terbatas pada bagian tubuh yang terkena o   Neonatus dan bayi kecil: tidak dapat menopang tubuh, gerakan ekstremitas asimetris
Pemeriksaan fisik	o   Pembengkakan fokal yang nyeri, edema, eritema, hangat. o   Gerakan sendi tulang yang terlibat terbatas. o   Neonatus: pseudoparalisis atau nyeri pergerakan
Kriteria Diagnosis	·         Tanda-tanda radang lokal: edema, eritema yang terlokalisir, hangat, nyeri tekan +  pemeriksaan pencitraan yang positif: radiografi, CT scan ·         Etiologi: biakan darah atau aspirat pus yang positif
Pemeriksaan Penunjang	o   Foto Rö polos. Hasil: saat awal hanya pembengkakan jaringan lunak, atau muscle plane displacement dari metafise yang berdekatan; lanjut (>10 hari): perubahan struktur tulang (osteopenia, lesi litik, elevasi periosteal) o   CT scan bila melibatkan tulang dengan struktur anatomis yang kompleks  seperti pelvis, sternum, kalkaneus. Hasil: destruksi korteks, abses atau gas ekstra osseus, sekuester tulang o   Biakan  darah, biakan + pewarnaan gram aspirat tulang atau sendi o   Lab: lekositosis, shift to the left, bisa trombositosis, LED meningkat, CRP (+)
Tatalaksana	·         Antibiotika IV (empiris) sambil menunggu hasil biakan o   Bayi & anak < 5 thn: Cefuroxim 200-300 mg/kgBB/hari dalam 3 dosis IV o   > 5thn: Cefazolin 100-150 mg/kgBB/hari dalam 3 dosis IV o   Pada pasien dengan penyakit sickle cell: tambahkan cefotaxim atau ceftriaxon o   Jika alergi terhadap gol beta-lactam : clindamycin 30-40 mg/kgBB/hari dalam 4 dosis IV o   Pada pasien immunocompromised: kombinasi vancomycin dan ceftazidim à bila tidak memungkinkan gunakan kombinasi ampisilin dan gentamisin IV Jika kemajuan klinis tidak memuaskan AB disesuaikan dengan hasil biakan. Jika biakan (-), klinis tidak perbaikan : pikirkan MRSA sebagai penyebab & berikan AB yang sesuai yang tersedia (vancomycin), lakukan biopsi. Lama terapi: 4-6 minggu Osteomielitis kronis: AB dilanjutkan sampai beberapa bulan sampai terdapat perbaikan klinis dan radiologis . ·         Tindakan operasi sesuai pertimbangan ahli bedah ortopedi ·         Bila harus berbaring lama dengan ekstremitas fleksi à setelah 2-3 hari, nyeri < : mulai latihan range of motion (ROM) pasif diteruskan sampai aktivitas normal kembali
Tindak Lanjut	·         Pemeriksaan darah rutin, LED dan CRP diulang setiap 1 minggu sekali ·         Monitor efek samping obat: SGOT, SGPT, supresi sumsum tulang, ureum, kreatinin ·         Pemeriksaan radiologis diulang setelah 4 minggu terapi ·         Syarat penghentian AB: (1) resolusi gejala klinis dan radiologis, (2) LED normal ·         Pengamatan jangka panjang: ROM sendi dan panjang tulang
Komplikasi	Rekurensi, kontraktur, akselerasi pertumbuhan kurang, kerusakan lempeng pertumbuhan, fraktur pada tulang yang terkena
Prognosis	Tatalaksana adekuat dan tepat à rekurensi 5-10% Rekurensi à osteomielitis kronik