Standar Penatalaksanaan Sepsis

DEPARTEMEN IKA RSMH PALEMBANG	Sepsis		Kode ICD : A40-A41
	No Dokumen ………….	No.Revisi ……………..	Halaman :
Panduan Praktek Klinis	Tanggal Revisi ………………..	Ditetapkan Oleh, Ketua Divisi Infeksi Dr. Yulia Iriani, Sp.A
Definisi	Sepsis: sindrom respon sistemik (Systemic inflammatory response syndrome/SIRS) terhadap infeksi (dugaan klinis / terbukti) SIRS: respon klinis terhadap proses infeksi atau non-infeksi yang ditandai dengan minimal 2 keadaan berikut (salah satunya harus temperatur atau jumlah lekosit yang abnormal): suhu ≥38,5oC atau <36 sup="sup">o

C, takikardi atau bradikardi, takipneu, dan lekositosis, lekopenia atau hitung jenis bergeser ke kiri (netrofil imatur > 10)

Sepsis berat: sepsis + disfungsi organ akut (minimal 1 organ: kardiovaskular atau sindrom distress pernapasan akut) atau minimal 2 disfungsi organ lainnya.

Syok septik: sepsis + syok yang refrakter terhadap resusitasi cairan atau disfungsi kardiovaskular

Etiologi

Infeksi dapat disebabkan oleh virus, bakteri, fungi atau riketsia. Respon sistemik dapat disebabkan oleh mikroorganisme penyebab yang beredar dalam darah atau hanya disebabkan produk toksik dari mikroorganisme atau produk reaksi radang yang berasal dari infeksi lokal.

Patogenesis

Lihat bagan patogenesis sepsis

Bentuk Klinis

§  Tersangka sepsis: panas tinggi, menggigil, tampak toksik, takikardi, takipneu, kesadaran menurun, oliguria.

§  Sepsis: tersangka sepsis + (lekositosis/lekopenia, trombositopenia, granulosit toksik, hitung jenis bergeser kekiri, CRP (+), LED meningkat). Hasil biakan kuman penyebab dapat (+) atau (-).

§  Syok septik: sepsis + tanda-tanda syok (tekanan darah¯, tekanan nadi¯, nadi lembut, kulit kemerahan)

§  Kegagalan organ multipel: fase terminal penyakit ditandai dengan kegagalan berbagai organ/ sistem: ginjal, hati, traktus respiratorius, jantung dan otak

Pemeriksaan fisik

• Klinis :

-       Panas disertai menggigil atau hipotermi

-       Tampak toksik/ confusion

-       Takikardi atau bradikardi, takipneu

-       Flushing pada kulit/ruam kulit berupa petikie, ekimosis, pustular

-       Kadang-kadang disertai kejang-kejang, ileus, menurunnya volume urine, inadequate  peripheral circulation

Kriteria Diagnosis

• Kriteria klinis
• Laboratorium:

-       Lekositosis/lekopenia, netropenia, trombositopenia, toksik granulosit (+)

-       Hitung jenis bergeser kekiri, LED ­, CRP (+)

-       Biakan darah/ urine/ LCS dapat (+) atau (-)

Pemeriksaan

Penunjang

Laboratorium :

• Kadar Hb, jumlah eritrosit, gambaran darah tepi
• Hitung jumlah lekosit
• Hitung jenis lekosit
• LED, CRP, toksik granulosit, CT, CT
• Biakan darah, urine, atau LCS

Tatalaksana

• Pertahankan keseimbangan cairan, bila perlu beri cairan intravena
• Sambil menunggu hasil biakan + uji resistensi berikan :

Sefalosporin generasi III secara IV (ceftriaxon 100 mg/kgBB/hari atau sefotaksim 200 mg/kgBB/hari dalam 3 dosis atau ceftazidim 150 mg/kgBB/hari dalam 3 dosis). Bila tidak memungkinkan: Ampisilin 200 mg/kgBB/hari + Gentamisin 3-5 mg/kgBB/hari IV.

Bila perbaikan (-) dalam 48 jam atau memburuk dalam 24 jam I: AB diganti dengan sefalosporin generasi IV, atau gol. Karbapenem, atau quinolon pada anak >14 tahun, atau vancomycin bila curiga MRSA. Jika tidak memungkinkan: sefalosporin generasi III + gentamisin

Selanjutnya sesuaikan antibiotika dengan biakan kuman +u ji resistensi dan klinis.

• Bila disertai dengan syok:

Sesuai standar penatalaksanaan  di Unit Perawatan Intensif.

Komplikasi

Syok septik, kegagalan organ multiple

Prognosis

§  Tanpa komplikasi, dengan pemberian antibiotik adekuat prognosis cukup baik

§  Prognosis jelek bila disertai dengan komplikasi. Hasil perawatan sangat tergantung dari upaya mengenal Sepsis secara dini, dan menanganinya secara adekuat

Daftar kepustakaan

1. Feigin RD, Demmler GJ, Cherry JD, Kaplan SL. Textbook of pediatric infectious disease, 5th ed. Philadelphia: WB Saunders: 2004.

2.    Snyder JD, Pickering LK. Viral hepatitis. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 17th ed. Philadelphia: Saunders; 2004.

3.    Sokol RJ, Narkewicz MR. Liver. In: Hay, WW, Hayward AR, Levin MJ, Sondheimer JM, editors. Current Pediatric Diagnosis and Treatment. New York: Mc Graw-Hill; 2001.

4. Sumarmo SPS, Herry G, Sri Rezeki SH, Hindra IS. Buku ajar infeksi dan pediatri tropis.Edisi kedua. Jakarta: IDAI; 2008.