Standar Penatalaksanaan Meningokoksemia

DEPARTEMEN IKA RSMH PALEMBANG	Meningokoksemia		Kode ICD :
	No Dokumen ………….	No.Revisi ……………..	Halaman :
Panduan Praktek Klinis	Tanggal Revisi ………………..	Ditetapkan Oleh, Ketua Divisi Infeksi Dr. Yulia Iriani, Sp.A
Definisi	Suatu penyakit yang disebabkan oleh infeksi Neisseria meningitidis dengan gambaran penyakit : ·         Bakteriemia tanpa sepsis ·         Meningokoksemia (sepsis) tanpa meningitis ·         Meningitis dengan atau tanpa meningokoksemia
Etiologi	Neisseria meningitidis
Manifestasi klinis	Bentuk klinis meningokoksemia :   1. Meningokoksemia Akut     Diawali faringitis, demam, mialgia, lemas, muntah, diare, dan atau sakit kepala. Rash makulopapular timbul sebelum gejala berat terjadi → septik syok ditandai dengan hipotensi, DIC, asidosis, perdarahan adrenal, gagal ginjal, gagal jantung dan koma. Petekie dan purpura dapat menonjol (purpura berat), dapat disertai atau tanpa meningitis.Tersering → meningitis dengan meningokoksemia : sakit kepala, fotofobia, letargi, muntah, kaku kuduk dan gejala rangsang meningeal yang lain, kejang dan gejala neurologik fokal lebih sedikit dibanding meningitis lainnya    2. Meningokoksemia Kronis     Demam, tampak tidak toksik, artralgia, sakit kepala dan rash mirip infeksi gonokokus. Lama penyakit 6-8 minggu.
Kriteria Diagnosis	·         Kultur darah, LCS, atau cairan sinovial → Neisseria meningitidis ·         Kultur atau pengecatan gram dari petekia atau lesi papular → Neisseria meningitidis
Diffrential diagnosis	1. Sepsis 2. Meningitis lainnya 3. Rocky Mountain Spotted Fever 4. Ehrlichiosis atau epidemic tifus 5. Endokarditis bakterialis 6. Autoimun vaskulitis, serum sickness, SHU, ITP, erupsi  obat 7. Infeksi echovirus, coxsackie virus 8. Vaskulitis lainnya 9. Eksantem virus 10. Penyakit kawasaki
Pemeriksaan Penunjang	·         Kultur darah, LCS, atau cairan sinovial ·         Kultur atau pengecatan gram dari petekia atau lesi papular
Tatalaksana	Penisilin G 250.000-400.000iu/kgbb/hari dibagi 4-6x/hari atau Cefotaxime 200mg/kgbb/hari atau Ceftriaxone 100 mg/kgbb/hari atau Kloramfenikol 75-100 mg/kgbb/hari dibagi 4x/hari, lama pemberian 5-7 hari. Meningokoksemia dengan meningitis → lihat SP Meningitis.
Pencegahan	Profilaksis → segera pada keluarga serumah, sekolah, dan orang yang kontak dengan sekret penderita selama 7 hari sebelum serangan penyakit : ·         Anak-anak         : Rifampisin 10mg/kgbb/dosis 2x/hari (2 hari), maks.600 mg ·         Bayi < 1 bulan   : Rifampisin 5mg/kgbb/dosis 2x/hari (2 hari) ·         Anak <12 125="125" :=":" ceftriakson="ceftriakson" dosis="dosis" i.m.="i.m." mg="mg" span="span" tahun="tahun" tunggal="tunggal"> ·         Anak > 12 tahun : Ceftriakson 250 mg dosis tunggal i.m ·         Usia ≥ 18 tahun  : Ciprofloxacin 500 mg dosis tunggal
Komplikasi	·         Berat : vaskulitis, DIC, hipotensi. ·         Kulit : pembentukan parut. ·         Syaraf : tuli, empiema, subdural efusi, abses otak, ataxia, kejang, buta, obstruktif hidrosefalus ·         Perdarahan adrenal, endoftalmitis, artritis, dan vaskulitis kutaneus (eritema nodusum), endokarditis, perikarditis, miokarditis, pneumonia, abses paru, peritonitis.