Standar Penatalaksanaan Okular Kongenital Toksoplasmosis

DEPARTEMEN IKA RSMH PALEMBANG	Okular Kongenital Toksoplasmosis		Kode ICD :
	No Dokumen ………….	No.Revisi ……………..	Halaman :
Panduan Praktek Klinis	Tanggal Revisi ………………..	Ditetapkan Oleh, Ketua Divisi Infeksi Dr. Yulia Iriani, Sp.A
Definisi	Infeksi yang disebabkan oleh Toksoplasma Gondii yang terjadi melalui transplasental pada ibu hamil yang terinfeksi pada trimester III kehamilan
Etiologi	Toksoplasma Gondii, bersifat Obligat intraseluler
Patogenesis	Ibu hamil terinfeksi melalui cara tertelan makanan yang terkontaminasi ookista T. Gondii à GI Tract à berubah bentuk menjadi takizoid dan bermutliplikasi à sel yang terinfeksi ruptur à menyebar melalui sistem limfogen dan hematogen à merangsang Th1 untuk memproduksi sitokin, IL 12, interferon gamma, dan TNF α. Dua minggu setelah terinfeksi akan timbul antibodi imunoglobulin dari toksoplasma gondii (dan dapat dideteksi)
Manifestasi klinis	·         Manifestasi klinis tergantung dari sistem imun penderita, biasanya ada gejala konstitusional berupa demam, malaise ·         Kongenital toksoplasmosis : pada neonatus adanya hidrosefalus, mikrosefali, kalsifikasi intrakranial, ·         Ocular toksoplasmosis : merupakan suatu reaksi akut akibat hipersensitivitas yang patogenesisnya tidak diketahui secara pasti. Keterlibatan okular ini berdasarkan pemeriksaan oftalmologi dimana ditemukannya lesi pasa retina
Kriteria Diagnosis	·         Dengan pemeriksaan serologi IgM dan IgG (ELISA). Aviditas IgG : untuk melihat infeksi 12-16 minggu yang lalu ·         Ophtalmologi : untuk melihat lesi berupa fokus yang berwarna abu-abu keputihan akibat nekrosis dari retina, vaskulitis, perdarahan serta uveitis
Pemeriksaan Penunjang	·         Serologi IgM dan IgG (ELISA) ·         Ophtalmologi
Tatalaksana	·         Pirimetamin : Initial dose : 2 mg/kg/hari selama 5 hari. Selanjutnya (mulai hari ke-6) 1 mg/kg/hari, diberikan selama 6 bulan ·         Sulfadiazine : Initial Dose 100 mg/kg/hari selama 5 hari. Selanjutnya (mulai hari ke 6) 50 mg/kg/hari, diberikan selama 6 bulan ·         Asam Folat : 5 mg/kg/hari selang hari diberikan selama pemberian pirimetamin dan sulfadiazin ·         Clindamisin : 8-20 mg/kg/hari diberikan selama 6 bulan ·         Kortikosteroid : 1-1,5 mg/kg/hari initial dose diberikan pada hari ke 6 (penurunan dosis pirimetamin dan sulfadiazin), diberikan dosis penuh selama 1 minggu, kemudian di Tappering off dalam 1 bulan.