Standar Penatalaksanaan Varicella

DEPARTEMEN IKA RSMH PALEMBANG	Varicella		Kode ICD : B01
	No Dokumen ………….	No.Revisi ……………..	Halaman :
Panduan Praktek Klinis	Tanggal Revisi ………………..	Ditetapkan Oleh, Ketua Divisi Infeksi Dr. Yulia Iriani, Sp.A
Definisi	Varisela adalah penyakit infeksi disebabkan oleh virus varicella zoster yang ditandai dengan adanya ruam yang gatal (stadium vesikular) dengan berbagai macam stadium lesi dalam satu waktu tertentu
Etiologi	Virus varicella zoster  termasuk dalam famili Herpesviridae
Patogenesis	·         Infeksi virus primer (kontak langsung atau droplet) à konjungtiva dan atau mukosa traktus respiratorius bagian atas à replikasi di nodus limfatikus regional à viremia pertama (4-6 hari setelah infeksi) à replikasi di hati, limfa dan organ lain à viremia kedua (10-12 hari setelah infeksi) à infeksi kulit dan muncul ruam vesikular (14 hari setelah infeksi); immunocompromised: manifestasi lebih berat  à laten ·         Reaktivasi à herpes zoster
Bentuk Klinis (Klasifikasi)	·         Varisela progresif: varisela + keterlibatan organ visera, koagulopati, perdarahan hebat, nyeri abdomen hebat, vesikel hemoragik (pada remaja, dewasa, anak immunocompromised, wanita hamil dan bayi baru lahir). ·         Varisela neonatal:  infeksi intrauterine, lahir 1 minggu sebelum atau setelah onset varisela pada ibu ·         Sindrom varisela kongenital: retardasi pertumbuhan intrauterin, mikrosefal, atrofi kortex, hipoplasia ekstremitas bawah, mikroftalmia, katarak, korioretinitis, jaringan parut pada kulit
Anamnesis	­  Adanya riwayat kontak dengan penderita varisela. ­  Gambaran klinis dimulai dengan demam ringan, dalam 24 jam      pertama diikuti oleh sakit kepala à ruam yang gatal
Pemeriksaan fisik	Ditemukan ruam: makula à papul à vesikel à pustul à 3-5 hari: krusta. Ruam pertama kali ditemukan di kepala dan dada  à seluruh tubuh(distribusi sentral). Pada satu waktu tertentu dapat ditemukan berbagai macam stadium lesi
Kriteria Diagnosis	·         Anamnesis : perkembangan efloresensi serta manifestasi umum ·         Pemeriksaan fisik : ruam yang spesifik (bentuk dan jumlah efloresensi) ·         Tetapkan kemungkinan saat terjadinya infeksi pada varisela kongenital ·         Pastikan apakah terdapat komplikasi atau tidak
Pemeriksaan Penunjang	·         Laboratorium: tidak ada yang spesifik, kecuali biakan virus
Tatalaksana	·         Simptomatis: kompres dingin atau anti histamin oral dan calamine lotion dapat diberikan untuk mengatasi gatal. ·         Bila lesi masih vesikular: bedak agar tidak mudah pecah + antipruritus sepseri mentol 0,25-0,5%. ·         Asetaminofen untuk atasi demam atau nyeri radikuler (tidak boleh diberi salisilat à risiko sindrom Reye ↑) ·         Suportif: mandi tiap hari, kuku dijaga tetap pendek dan bersih serta tidak menggaruk lesi untuk mencegah infeksi sekunder ·         Medikamentosa:       Asiklovir 80 mg/kgBB/hari dalam 4 dosis peroral selama 5 hari        Indikasi : -          Anak > 12 thn, penyakit kulit atau paru kronis, terapi salisilat jangka panjang, diberikan pada anak remaja (untuk mengurangi komplikasi) -           Anak sehat < 12 tahun jika ditemukan dalam 24 jam pertama timbulnya ruam. ·         Pasien immunocompromised diberikan asiklovir 1500 mg/LPT(m2)/hari dalam 3 dosis IV selama 7-10 hari. Bila terdapat gangguan fungsi ginjal dosis diturunkan menjadi 10 mg/kgBB/kali, tiga kali sehari ·         Varisela neonatal: asiklovir 750 mg/LPT (m2)/hari
Komplikasi	Infeksi sekunder (umumnya staphylococcus atau streptococcus), manifestasi SSP : meningitis aseptik, serebritis, ensefalitis, ataxia serebelar akut post infeksius, ITP, otitis media, nefritis, miokarditis, arthritis
Prognosis	- Tanpa komplikasi : baik - Angka mortalitas:  anak sehat usia 1-14 tahun: 2/100.000 kasus - Anak immunocompromised : lebih tinggi - Ataxia serebelar akut post infeksius: 1/4000 kasus - Herpes zoster: 15%, ensefalitis 1,7/100.000 kasus (mortalitas 5-   20%)
Daftar kepustakaan	1.    Feigin RD, Demmler GJ, Cherry JD, Kaplan SL. Textbook of pediatric infectious disease, 5th ed. Philadelphia: WB Saunders: 2004. 2.    Gershon AA, Hotez PJ, Katz S. Krugman’s infectious disease of children. 11th ed. Philadelphia: Mosby; 2004. 3.    Sumarmo SPS, Herry G, Sri Rezeki SH, Hindra IS. Buku ajar infeksi dan pediatri tropis.Edisi kedua. Jakarta: IDAI; 2008.